<![CDATA[厚土白扬的博客,健康科普版]]>

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抗菌药该怎么用

　　1.感染诊断明确，方可使用抗菌药物。对发热原因不明者不宜采用抗生素，否则可能使感染临床表现不典型，干扰诊断，延误正确治疗。

　　2.预测病原体，进行经验治疗。初步判断为细菌感染后，在尚无细菌鉴定和药敏报告时，应根据临床表现和临床标本涂片，参考本院或本病房近期药敏统计资料，选用敏感的抗菌药物试用。

　　3.根据病原种类和细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。

　　4.按照药物抗菌作用特点和体内药代动力学特点，选择最佳药物。

　　5.避免抗菌药物的不良反应。用药前应仔细询问患者药物过敏史，必要时做皮肤过敏试验和密切观察，了解各种药物的不良反应特点等。

　　6.制订抗菌药治疗方案的原则：

　　品种选择依据病原菌种类、药敏结果和临床表现，合理选择抗菌药物。

　　给药剂量按照药品说明书及中华人民共和国药典《临床用药须知》正确选择用药剂量。治疗重症感染宜采用正常剂量高限，治疗单纯性尿路感染应采用较小剂量。

　　给药途径轻度感染宜采用口服给药，重度感染、全身感染宜静脉给药，感染好转应转为口服给药。

　　避免局部使用抗菌药物局部应用抗菌药物仅限于治疗中枢神经系统感染、眼科感染等，以免引起过敏反应或导致耐药性的产生。

　　给药次数依据药物半衰期及药代动力学、药效动力学等指标制定给药次数。青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、大环内酯类、克林霉素等应一日多次给药；氨基糖甙类、氟喹诺酮类可一日剂量一次给药。

　　疗程一般宜用至体温正常、症状消退72～96小时。

　　7.抗菌药物的联合应用指征：

　　病原菌尚未查明的严重感染包括免疫缺陷者的严重感染，单一抗菌药物不能控制的严重、混合感染，2种或2种以上病原菌感染。

　　单一抗菌药物不能控制的重症感染需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病。

　　联合用药时减少毒性大的抗菌药剂量

　　长期用药可能发生二重感染者可短期联用抗真菌药联合用药应选用作用机理不同，联合应用后可发生协同作用的药物，避免使用联用毒性相同的药物。

　　8.手术期的预防用药：

　　预防术后切口感染应针对金黄色葡萄球菌选用药物。

　　预防手术部位或全身感染如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。给药方法：接受清洁手术者在术前0.5～2小时给药，或麻醉开始时给药。这样可使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。

　　抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（<2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁?污染手术者的手术时预防用药时间也为24小时，必要时可延长至48小时。污染手术可依据患者情况适当延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物的使用时间应根据具体情况而定。

网络编辑：来源：健康报发布日期：2008-04-02

用药时间有讲究

　　糖皮质激素类人体内激素分泌的峰值在早晨7～8时，谷值在午夜0时。因此肾病综合征、系统性红斑狼疮等患者可采用早晨1次给药或隔日早晨1次给药的用法。这样可以减轻激素对下丘脑?腺垂体?肾上腺皮质系统的抑制，减少肾上腺皮质功能下降甚至皮质萎缩的不良后果。

　　降血压药多数人的血压呈“两峰一谷”的状态波动（老年人更明显），即上午9～11时、下午4～6时最高，从晚上6时起呈缓慢下降趋势，至次日凌晨2～3时最低。因此，高血压病人应将服药时间由传统的每天3次改为上午7时和下午2时两次为宜。

　　利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、ACEI等都可清晨一次顿服，若下午血压仍有上升的趋势，可于下午3时再服1次。轻度高血压病人切忌在夜晚临睡前服药，中、重度病人睡前也只能服白天剂量的l/3。因为入睡后血压相对降低，血流缓慢，血黏度增高，而降压药会促使血压进一步降低而形成脑血栓。

　　强心甙心力衰竭病人对强心甙类药物的敏感性以凌晨4时最高，约为其他时间给药的10～20倍，此时按常规剂量给药极易出现中毒。而上午8～10时服用地高辛则血药浓度较低，生物利用度和疗效最佳。

　　抗心绞痛药心绞痛的发作高峰多为上午6～12时，所以心绞痛患者最好早晨醒来或起床时马上服用抗心绞痛药。

　　抗癌药肿瘤细胞在上午10时生长最快，第2个生长小高峰在晚上10～11时，因此肿瘤病人进行化疗的最佳治疗时间是在上午或晚上。

　　抗菌药物一般口服抗菌药物应在饭前空腹服用，使药物在胃内不致过分稀释，达峰快，疗效佳；青霉素类注射剂在夜间做皮试的过敏反应比白天强烈，故此类药物应尽可能在白天使用，安全性高；异烟肼与乙胺丁醇等抗结核药上午一次顿服比分次服用疗效好。

　　解热镇痛及抗炎镇痛药吲哚美辛的昼夜节律振幅最大，在早7时口服可得最高血浓度。因此风湿、类风湿病患者服消炎痛时早晨剂量宜小，晚间剂量宜增。早晨服用阿司匹林的生物利用度较晚间服用时大。

　　平喘药支气管哮喘发作昼夜节律为午夜12时至凌晨5时为发作高峰，故多数平喘药的给药剂量应日低夜高，以临睡前服用为佳。如特布他林可早8时服5mg，晚8时服10mg，或睡前服用沙丁胺醇缓释片16mg。但氨茶碱则以早上7时服用毒性最低，效果最好。

　　抗酸药和胃黏膜保护药餐后服用抗酸药的效果比餐前服用好，又由于夜间有一个胃酸分泌高峰，故在临睡前加服1次效果更好。

　　胃黏膜保护剂应在饭前0.5～1小时服用。因为此时胃内容物排空，服用后能很快在溃疡面上形成一层保护膜，阻止进食后大量分泌的胃酸刺激溃疡面，有利于溃疡愈合。

　　降糖药由于空腹血糖、尿糖的峰值均在早晨，所以早晨服用降糖药的量要大些。人体在进食后1小时左右体内血糖浓度可达高峰, 3小时后逐渐趋于正常，所以口服降血糖药宜在饭前或饭后半小时服用。

网络编辑：来源：健康报发布日期：2008-04-02

镇咳药别急着用

北京朝阳医院副主任药师张艳秋

　　咳嗽是呼吸系统疾病常见的症状之一，很多患者一咳嗽就急着用镇咳药。实际上，咳嗽也是机体的一种自我保护：阻止异物进入下呼吸道，排除呼吸道中的痰液或异物，保持呼吸道的清洁和通畅。逢咳就止，滥用镇咳药并不可取。

　　对于轻度而不频繁的咳嗽，只要将痰液或异物排除就可缓解，不必应用镇咳药。但如果咳嗽剧烈而且持续存在，此时应适当应用镇咳药，如果伴有咳痰，应使用祛痰药。

　　对于慢性支气管炎所致的咳嗽，首先要清除环境中的刺激因素。吸烟是导致慢性支气管炎的重要因素，戒烟后94％的患者的咳嗽可完全消失或明显减轻。如症状依然存在，可使用抗生素、支气管扩张剂等药物进行治疗。

　　哮喘所致轻型咳嗽，使用β2受体激动剂和糖皮质激素吸入剂即可，如因吸入治疗刺激气道而使咳嗽加剧，可使用口服β2受体激动剂治疗。若上述药物效果不佳，应考虑存在其他治病因素，并对症治疗。

　　服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）降血压，也可导致不良反应??干咳。如患者咳嗽不能忍受，最好的办法是停止服用ACEI，咳嗽即可消除。

网络编辑：来源：健康报发布日期：2008-03-26

吃出来的病如何药疗

北京天坛医院消化内科王燕斌徐有青

　　1 消化不良与胃肠功能紊乱

　　过度进食高脂肪和高蛋白的食物，会引起消化不良和胃肠功能紊乱，表现为腹胀、早饱、嗳气、反酸、烧心等。

　　用药：一方面以恢复胃肠动力为主。如应用甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）等药物，可以增强胃动力，促进胃排空，消除胃肠功能紊乱。另一方面以恢复化学性消化功能为主。复方消化酶制剂含有多种消化酶，可帮助消化碳水化合物、脂肪、蛋白质、纤维素，促进肠内气体排泄和胆汁分泌，可迅速消除消化不良和腹胀。

　　2 急性胃肠炎

　　很多家庭都习惯将丰盛的食物留到过年期间吃，如果不慎进食变质食物，极易引发食物中毒或急性胃肠炎。这类疾病往往发病较急，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

　　用药：黄连素、肠黏膜保护剂（如蒙脱石散）、肠道菌群调节剂（整肠生、培菲康）等。

　　3 消化性溃疡

　　消化性溃疡常由劳累、紧张、饮酒、饮食不当所诱发，因此节日过后，就诊患者有所增加。根据溃疡部位不同，患者多表现为空腹痛、夜间痛或餐后痛。

　　用药：

　　第一，根除幽门螺杆菌（Hp）。目前Hp根除率较高的药物是质子泵抑制剂（PPI），或者铋剂加两种抗生素为主的三联药物。

　　第二，抑制胃酸。消化性溃疡患者均应服用抑制胃酸的药物，PPI类药物是作用时间较长且强度最高的抑制胃酸分泌药，用法为奥美拉唑每日20mg，或者兰索拉唑每日30mg，或者雷贝拉唑每日10mg，或者埃索美拉唑每日40mg。

　　第三，保护胃黏膜。此类药物多有中和胃酸和促进黏膜自身防御-修复的作用。主要有硫糖铝、铝碳酸镁、胶体铋和前列腺素类药物。

　　4 胆系疾病

　　高脂饮食或过度饱餐后，胆囊为维护消化机能，会加紧收缩并排出胆汁。这将加重胆囊、胆管内部的摩擦，从而引起胆囊炎、胆石症的急性发作。患者多表现为右上腹的疼痛，并向右侧肩背部放射，伴有恶心、呕吐，严重者可出现寒战、高热、黄疸。

　　用药：抗菌素。

　　新春佳节亲朋好友欢聚一堂，美酒佳肴自然少不了。饮食不当加上情绪激动、睡眠不足，许多消化道疾病都会在节后出现。

　　不宜自我药疗的病症

　　急性胰腺炎

　　节日期间往往进食较多高脂肪、高蛋白食物并且饮酒，这些都会促进胰腺分泌大量胰液，使胰管内压力增高，排泄不畅，从而引发急性胰腺炎。临床表现多为餐后数小时突然出现的中上腹或左上腹部的持续剧烈疼痛，阵发加剧，疼痛性质多为钝痛、胀痛或刀割样痛，并可向腰背部放射，常伴有恶心、呕吐、腹胀，重症患者可危及生命。此时应及时就诊，不宜自行处理，以免贻误治疗。

　　溃疡合并出血

　　溃疡合并出血则表现为呕血和黑便，出血量较大时，可引起一系列全身症状，如眩晕、虚脱等。若合并穿孔，则多为饱餐后突然出现的腹部持续剧烈疼痛。这些都是紧急就诊的指征，不宜再当做一般溃疡自我药疗。（朱丽丽整理）

网络编辑：来源：健康报发布日期：2008-02-13

服心痛定少吃盐

江苏省药物研究所陈志春

　　心痛定，通用名为硝苯地平，作为一种短效钙离子拮抗剂类降压药物，在临床上已经使用了30多年，可以算得上是降压药物的“老前辈”了。该药不仅具有理想的降压效果，能降低中风和心血管事件的发生率，而且能降低高血压患者的病残率和死亡率。此外，该药价格低廉，在当今层出不穷的新降压药物中，照样能“立于不败之地”。然而，由于硝苯地平具有快速扩张外周血管的作用，因此，能使部分高血压患者出现头痛、脸红等副作用。

　　硝苯地平引发副作用的个体差异很大，大部分人感觉轻微，可以忍受，但也有少数人会因头痛剧烈或脸部潮红不能忍受，而不得不改用其他类型的降压药物。此外，由于硝苯地平能迅速扩张小血管，容易导致循环中的血容量减少，从而反射性地引起交感神经兴奋，因此少数患者会出现心动过速、心悸等症状。还有少数患者服用硝苯地平后，会出现程度不同的踝部水肿、皮肤瘙痒，个别患者还会出现恶心、呕吐及胃部不适等症状。当然，服用硝苯地平后出现副作用的患者毕竟是少数，因为副作用而不能耐受者就更少了。

　　为减少硝苯地平的副作用，克服短效制剂的弊端，医药工作者经过不断研究，对硝苯地平进行了剂型改造。目前用于临床的硝苯地平有缓释剂和控释剂两种剂型。心血管专家建议，患有心绞痛或心肌梗塞的高血压患者，倘若需要使用钙离子拮抗剂时，应尽可能选择长效制剂。临床实践证实，长效钙离子拮抗剂对心血管疾病患者，具有安全性和有效性，尤其对老年人的单纯性收缩期高血压（收缩压大于140毫米汞柱，舒张压小于90毫米汞柱）更为有效。当患者血压波动或显著升高时，舌下含服硝苯地平15~30分钟内，血压便会明显下降。

　　对于产生轻度踝部水肿的患者，可以通过减少钠盐的摄入量来减轻。必要时，可以间歇性服用少量利尿剂，如双氢氯噻嗪等，这类药物还具有协同降压的作用。对于服用硝苯地平后心率显著加快、血压控制不理想的患者，可加用-受体阻滞剂，如倍他乐克等，既能减慢心率，又能协同降压。对不能耐受硝苯地平副作用的患者，则可改用长效钙离子拮抗剂或其他类型的降压药物进行治疗。

网络编辑：来源：健康报发布日期：2008-01-23

小外伤巧用药

北京朝阳医院副主任医师康南

　　日常生活中，难免磕磕碰碰，一旦皮肤出现伤口应及时处理，这样可以避免感染，同时加速伤口愈合，并降低留下疤痕的可能。伤口的种类可分为擦伤、刺伤、割伤、咬蜇伤、烧伤与烫伤等。对于表浅的、组织损伤轻微的伤口，患者可自行处理，而对于创伤比较深、局部损伤大、出血多的伤口，需要立即到医院做处理。

　　常见的伤口类型及用药方法如下：

　　■擦伤擦伤是皮肤表层擦破伤中最常见的一种类型，通常伤势轻。伤口如有异物，应先用清水和肥皂清洗，然后用无菌纱布包扎伤口。创可贴一般仅作应急处理之用，因为其没有消毒作用；碘酒由于含有色素，很难处理干净，因此头面部一般不要用；30%双氧水、酒精等可以用于擦伤，但有一定刺激性。

　　■刺伤刺伤是由锐器戳刺所致的皮肤损伤，常见的锐器包括针、剪刀、木刺等，损伤特点为皮肤伤口小，但往往造成深部组织损伤，如引流不畅，易继发化脓性感染或破伤风等。刺伤导致的出血不要急于止血，因为流血可以带出脏的异物，降低感染几率。发生刺伤后，可用碘酒、30%双氧水、酒精等消毒伤口，简单包扎后应及时到医院注射抗破伤风药物。

　　■割伤割伤是锐器所致的软组织损伤。割伤伤口一般较干净，简单清洗即可，如果家里备有碘酒、30%双氧水、酒精等，可以对伤口适当消毒。如果出血较多，需要压迫止血，大约施压5~15分钟，止血后再包扎妥当。玻璃割伤导致的伤口，应仔细观察，如怀疑有异物，可用清水反复冲洗，若发现异物嵌在伤口内，应尽快到医院治疗，盲目自行拔出异物，可能导致伤口大量出血。

　　■咬蜇伤此类伤口以猫狗抓咬伤、蜂蜇伤为主。

　　猫狗抓咬一般会对组织有切割、撕扯，因此常伴不同程度的组织挫裂伤。由于动物口腔中有大量细菌，可进入伤口，切不可忽视。患者应就地、立即、彻底冲洗伤口，这是治疗成败的关键。对于较深的伤口宜清创，彻底消除异物和坏死组织，并用大量生理盐水、新洁尔灭溶液、双氧水等冲洗。原则上，伤口不缝合，同时要使用抗生素、抗狂犬病疫苗和破伤风抗毒素。

　　蜂蜇伤是蜂类的尾针刺伤皮肤时将毒液注入皮内所致。常见的有蜜蜂蜇伤和黄蜂蜇伤。局部处理可用小针挑拨或胶布粘贴，取出蜂刺，不要挤压，以免毒汁进入皮内引起严重反应。蜜蜂蜂毒为酸性，可用弱碱性液（如5%碳酸氢钠液）湿敷来中和毒素；黄蜂蜂毒为碱性，可用醋酸中和，局部红肿处可外用炉甘石洗剂涂抹。

　　■烧伤与烫伤此类伤口是由火焰、热液（水、汤、油等）、蒸汽等引起的组织损害。患者需立即摘除手表、指环等束缚物，以免伤口肿胀时，难以脱掉。不宜用冰块覆盖伤口，以免造成进一步损伤；不要涂擦红药水、紫药水等药物；不要涂抹醋、酱油、肥皂、牙膏、生姜汁等，以免导致伤势恶化。受伤部位出现的水疱不要刺破，以免造成感染。烫伤部位可以涂抹专门治疗烫伤的软膏。

　　提示：一旦伤口出现红肿、疼痛逐渐加重并产生分泌物时，表示伤口已有深度感染。切不可再自行用药治疗，应及时就医。对于糖尿病患者，尤其是血糖控制不好的患者，即使一些很小的伤口，都可能酿成慢性的皮肤炎症，应积极治疗。

网络编辑：来源：健康报发布日期：2008-02-27

头痛该用什么药

头痛作为临床症状极为常见，是人体在受到伤害后出现的一种保护性反应，同时也是许多疾病的前驱征兆，因此头痛不可小视。头痛可发生于前额、枕部、顶部和全头部，疼痛程度有轻有重，发生时间也不相同。头痛时千万不要乱用药，应当针对病因，选择不同的药物。

　头痛用药注意事项一、对突发但尚不明原因的头痛，可临时用止痛药治疗，阿司匹林较安全有效，应当首选。其次可选用对乙酰氨基酚，但不宜长期服用。

　二、头痛时可适当辅助抗焦虑药，可增强控制头痛的效果，如地西泮、氯氮（草字去早加卓）等，可缓解紧张性头痛。

　三、反复性偏头痛者，应当使用麦角胺咖啡因片、天麻素等。

　四、三叉神经痛者首选卡马西平，但应在医生指导下使用，必要时进行血药浓度监测。

　五、剧烈头痛患者当使用上述药物无效时，可临时应用可待因或派替啶，但不能连续用药，以防成瘾。另外，头痛时使用针灸可以缓解症状。

　六、大多数止痛药物对胃肠道都有刺激作用，因此止痛药宜在饭后服用，或与食物同服，切不可空腹服用。服药时不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料。老年人在服用止痛药时要适当减量。

　七、止痛药用于治疗头痛一般不超过五日，如症状未缓解，或伴有发热、嗜睡、复视、血压或眼压升高、手脚冰凉、神志不清时应立即去医院就诊。

　引起头痛的原因一、精神神经疾病，如睡眠不足、长期伏案、癔病、神经疾病及癫痫等。

　二、五官疾病，如青光眼和散光，耳部、鼻部、咽部的炎症。

　三、全身疾病，如传染病（疟疾等）。

　四、心血管疾病，如高血压、动脉硬化等。

　五、颅内疾病，如脑外伤、脑血管病、炎症、肿瘤等。

　六、其他因素，焦虑、紧张、疲劳、饮酒、强光、寒冷、噪音等。北京朝阳医院京西院区副主任药师张艳秋

网络编辑：来源：发布日期：2007-12-26

司机应避免吃哪些药

　　可对驾驶操作产生影响的药物包括以下几类，司机应避免服用。

　镇静催眠药美国加利福尼亚大学格林韦博士对大量的交通事故进行调查研究发现，约有13％的交通事故与司机服用镇静药、催眠药、止痛药有关。如服用巴比妥类药物，会出现头晕乏力、嗜睡等。有些镇静药如安定、利眠宁等，长期大量服用，会产生眩晕、嗜睡、呕吐、震颤以及视力模糊和昏厥。总之，凡是有镇静作用的药物，都能对大脑皮层产生不同程度的抑制，司机应避免服用。

　抗精神失常药氯丙嗪可引起眩晕、乏力、视力模糊和体位性低血压等不良反应。丙咪嗪可引起头晕、无力、视力模糊和注意力不集中等不良反应。

　抗过敏药苯海拉明、非那根（异丙嗪）、敏克静、酮替芬、氯苯那敏（扑尔敏）等抗组胺药物是临床上较为常用的抗过敏药，这类药物对中枢神经系统具有很强的抑制作用，服用这类药后，患者常有头昏、嗜睡、视力模糊、口干、倦怠等不良反应。

　感冒药感冒通、感冒清、克感敏、速效感冒胶囊等药物多数都含有抗组胺类药物，具有镇静作用，服用后会诱发患者出现嗜睡、头晕、困倦等不良反应。

　某些治胃病药治疗胃病的常用药甲氧普胺（胃复安），部分患者服用后会出现神经系统的不良反应，主要表现为急性肌张力障碍，并呈现阵发性发作。这种现象倘若在驾车途中发生，驾驶员不能把握方向盘，按喇叭、踩刹车等动作也会受到限制。

　解痉药阿托品、山莨菪碱、曼陀罗酊、后马托品等，常有口干、眩晕、瞳孔散大、视物不清、心率加快等不良反应，有时还伴有幻觉和神志不清，妄言乱语，甚至惊厥。

　解热镇痛药用于治疗偏头痛的苯噻啶，用于炎症性疼痛的吲哚美辛（消炎痛）、舒筋灵，以及镇痛药吗啡、可待因等，疗效虽都比较理想，但副作用也比较多。这些药物常见的不良反应有嗜睡、困倦、头晕、头痛、耳鸣、呕吐、心悸等。

　镇咳药如咳必清、咳快好及美沙芬等可引起头晕、头痛、嗜睡及乏力等不良反应。故驾驶员在驾驶期间不宜服此类药物。

　治消化道溃疡药洛赛克（奥美拉唑）可引起头晕、头痛、耳鸣、视物模糊、嗜睡、下肢麻木、感觉异常。泰胃美（四咪替丁）、雷尼替丁、法莫替丁等也可引起头晕、头痛、疲乏和嗜睡等不良反应。

　抗心律失常药心得安、心得舒等，患者服用后可能出现头晕、嗜睡、乏力、心动过缓、血压下降等现象，甚至发生昏厥。因此，驾驶员在驾车期间不宜服这类药。

　降压药络活喜、波依定、尼莫地平及尼群地平等可引起眩晕、头痛及困倦等不良反应。此外，有些人在服用胍乙啶、优降宁等降血压药后，会出现肌肉无力、心动过缓、体位性低血压及视力模糊。这是由于药物导致的暂时性脑缺血所致。西安交通大学医学院博士易善永

网络编辑：来源：发布日期：2007-11-28

把握最佳服药时机

　　为了使服药后获得最佳治疗效果，需要注意服药的时间和次数。用药的次数和给药时间的间隔，需要参考药物在体内的半衰期而定，大多数药物是一日3次。在体内清除快的药物，次数可增加，在体内消除慢的药物，可每日服两次。肝、肾功能受损，药物的半衰期延长，要警惕可能引发药物蓄积中毒。有的药物由于毒性较大或消除缓慢，因而其每日剂量和疗程均有明确规定。

　服药时间可以从生物体的昼夜节律性变化、食物对口服药物的吸收率和生物利用度的影响及其他因素的影响来考虑。生物体的各种生物功能常有一定的生物周期性变化规律，一天之内，生物的各种生理指标都有明显的昼夜节律性变化。人体也是如此，如体温、血压、血糖等在24小时内有规律性波动。而许多药物在体内的过程（包括吸收、分布、代谢和排泄）也呈现明显的节律性，从而影响药物的疗效和毒性。在一天中的不同时间服用同一剂量的同一药物，其疗效和毒性可能相差几倍，甚至几十倍。因此用药须考虑合理的给药时间，以发挥最大药效，又使药物不良反应降至最低，以下为几类常用药物的最佳服用时间，供参考。

　抗高血压药人体血压在上午9时～10时为最高，随后逐渐下降，夜晚3时左右最低，故高血压患者一般只需白天用药，且上午用药量略大，如果夜间继续服药，则血压下降得更低，易诱发脑梗死。

　抗糖尿病药凌晨4时人体对胰岛素最为敏感，此时只需给予低剂量就可达到满意效果。

　抗类风湿所用激素类药物风湿性关节炎和类风湿性关节炎患者的关节肿胀、僵直和握力下降等症状以早晨最为严重，因为此时人体的免疫反应最大，故激素类药物最好在早上8时以前将全天药量一次顿服。这样不但疗效更佳，且可使长期服用激素而产生的副作用降到最低点。

　平喘药氨茶碱早晨7时应用效果较好，毒性最低，其他平喘药以临睡前服用疗效最佳。

　抗结核药异烟肼、利福平、乙胺丁醇等，应以上午一次顿服为佳。

　抗贫血药葡萄糖酸铁、硫酸亚铁等于晚上8时服用最佳，因此时的吸收率比早晨8时用药要高，且可延长疗效达3～4倍。

　利尿药氢氯塞嗪早晨7时服药较其他时间服药不良反应要小，呋塞米于上午10时服用，利尿作用最强。

　解热镇痛药此类药在上午6时服比下午6时或10时用药效果好。例如，吲哚美辛在上午7时服比下午7时服药效好，维持时间长。中南大学湘雅二医院主任药师李焕德

网络编辑：来源：发布日期：2007-11-21

癌痛用药五原则

　　关于癌症疼痛产生的机制，目前认为有三个途径，即癌症发展所致的疼痛，诊断和治疗癌症引起的疼痛以及癌症病人并发感染、慢性疼痛性疾病和癌症疼痛综合征所发生的疼痛。在这三个途径中，75％～80％的病人是由于肿瘤侵入软组织、骨髓以及神经系统所引起，15 ％～20％是在癌症的诊断和治疗过程中产生的，5％～10％则是由于合并了疼痛性疾病。

　控制癌痛最主要的方法是世界卫生组织（WHO）推荐的三阶梯止痛法，这是一种根据患者的疼痛程度不同而分别使用不同等级止痛药物的止痛方法。将患者的癌痛分为轻、中、重三级，再按照WHO提出的癌痛治疗的5个主要原则给药。

　原则一：口服给药。

　原则二：按时给药。

　原则三：三阶梯给药。按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物。另外，一些辅助药物的使用可增加止痛的效果，减少了止痛药的剂量。这些药物包括皮质类固醇激素地塞米松和强的松，可减轻周围神经水肿和压迫引起的疼痛；抗抑郁药阿米替林、多虑平、美舒郁、百忧解，用来镇痛、镇静、改善心情；抗惊厥药卡马西平、苯妥英钠，可治疗撕裂性及烧灼样痛和放化疗后疼痛；羟嗪类抗组胺药，用于镇痛、镇静、镇吐。

　原则四：用药个体化。

　原则五：严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。

　此外，还要注意药物之间的相互作用，以及药物止痛与其他方法相结合的综合治疗等问题。目前，国家食品药品监督管理局取消了癌症病人使用吗啡的极量限制，这体现了对癌痛控制与姑息治疗工作的支持。北京大学首钢医院疼痛中心主任何农

网络编辑：来源：发布日期：2007-11-21

哪些药物能防治卒中

　　卒中俗称“脑中风”，又称脑血管意外，凡因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病都可以称为卒中。卒中大致可以分为两大类：缺血性卒中，占卒中病人总数的70％～80％，主要包括脑血栓形成和脑栓塞；出血性卒中，占卒中病例的 20％～30％，根据出血部位的不同可分为脑出血和蛛网膜下腔出血。卒中是危害人类健康的大敌。

　卒中的防治要正确选择药物，做到合理用药，治疗时应遵循循证医学的证据，从而以最小的医疗花费获得最大的疗效。缺血性卒中常见防治用药如下。

　1　抗凝药物

　临床上对房颤、频繁的一过性脑缺血性发作（TIA）或椎2基底动脉TIA患者可考虑选用抗凝治疗。低分子肝素是抗凝的首选药物，但并非适用于所有急性缺血性卒中患者。所有卒中患者均需进行颅内外血管检查，包括脑血流图、血管造影或磁共振血管造影、CT血管成像等。对于合并颅内血管狭窄的急性卒中患者，低分子肝素治疗有效。如果患者因房颤、夹层动脉瘤等拟长期应用华法林时，可以考虑应用低分子肝素。对于瘫痪程度重、确认必须长期卧床的缺血性卒中患者应重视深静脉血栓及肺栓塞的预防，如无出血倾向，建议小剂量皮下抗凝预防静脉血栓。

　低分子量肝素一般优于普通肝素，但严重肾功能不全患者宜用普通肝素。对脑静脉系统血栓，临床确诊后应对症处理，积极寻找病因，并在相应治疗的基础上给予抗凝治疗。

　2　降脂药物

　血脂异常是缺血性卒中以及短暂性脑缺血发作的重要危险因素之一。低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）的升高使得缺血性卒中风险增加。他汀类药物是治疗高胆固醇血症和防治动脉粥样硬化性疾病的重要药物。胆固醇水平正常伴有不稳定动脉粥样硬化斑块证据的卒中高危患者，推荐用他汀类药物治疗，以减少卒中/TIA风险。

　有缺血性卒中/TIA的患者，应尽早完善血脂检查。LDL－C＞2.6 mmol/L者，建议使用他汀类药物治疗，并定期监测血脂水平。对于有确切的大动脉粥样硬化易损斑块，或有动脉栓塞证据，以及伴有多种危险因素的缺血性卒中/TIA的高危患者，无论胆固醇水平是否升高，均推荐强化他汀药物治疗，将LDL－C降至2.1mmol/L以下，或将LDL－ C降低40％以上，并定期监测血脂水平。现有资料表明，长期使用他汀类药物是安全的。他汀治疗前及治疗中，应定期监测临床症状及AL T、AST及肌酸激酶（CK）变化，如出现监测指标持续异常并排除其他影响因素，应减量或停药观察。

　3　降压药物

　高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。研究显示，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49％，舒张压每增加5mmH g，脑卒中发病的相对危险增加46％。有效的抗高血压治疗对于脑血管疾病的预防非常重要。

　血管紧张素受体阻断剂（ARBs）能够有效地控制血压，并可以降低高血压伴有糖尿病、心房颤动、左室肥厚、颈动脉内膜硬化等患者发生卒中，推荐ARBs作为高血压患者预防卒中的一线用药。ARBs有较好的耐受性和依从性，长期应用有利于减少脑卒中的发生和再发。长效钙拮抗剂（CCB）不仅有较好的平稳降压作用，还有明确的抗动脉粥样硬化作用，因此长效CCB可作为高血压伴有动脉粥样硬化性脑血管疾病的首选药物。脑血管病急性期及伴有重度脑血管狭窄的患者，降压治疗应慎。

　4　rt-PA药物

　超早期缺血性卒中应该使用rt－PA类药物进行溶栓治疗。rt－PA 类药物是目前被证实治疗超早期脑梗死最有效的药物。循证医学证明，对符合适应症的急性脑梗死患者，在起病3小时内静脉给予rt－PA溶栓治疗，疗效优于抗血小板治疗、抗凝治疗。后循环脑梗死的溶栓时间窗可适当延长。溶栓治疗应在有经验的医院，由经过培训的医师来操作。北京天坛医院教授王拥军博士郑华光